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    第五节 成批烧伤病人的救治技术

    作者:徐荣祥 出版社:中国科学技术出版社 发行日期:2009年7月
    1入院处理程序
    (1)入院标准中面积以上患者,或特别年龄、特别部位和特别原因烧伤患者均需住院治疗。即凡不适应在门诊治疗或病情相对较重的病人,均应收入住院。
    (2)病人入院时,医护人员应根据病情的轻、重、缓、急进行紧张而有序的处理,首先应处理最危及病人生命的问题,可参照下列程序进行处理。
    2详细询问病史
    询问既往史,检查烧伤范围、深度,有无复合伤、多发伤。通过对伤情的了解判断是否伴有休克或合并伤,吸入性损伤和中毒。其余同普通热力烧伤。
     
    3进行简单清创,方法与原则均同MEBO清创术。
    4生命体征观察,测量体温、脉搏、呼吸、血压。
    5保证气道通畅
    鼻导管吸氧后氧分压低于80kPa(60mmHg),需立即气管插管或气管切开。但要严格掌握指征,对吸入性损伤,头面部深度烧伤者,经MEBT/MEBO治疗或颈胸Ⅲ度焦痂切划、耕耘减压后,一般无呼吸道梗阻表现,对于气管插管或气管切开术的实施一定要兼顾患者整体情况,必要时可随时切开手术。
    6建立静脉通道
    留置静脉导管输液。静脉输液量、性质和速度可根据MEBT/MEBO计算公式输注。
    7作好护理记录
    将伤员入院时临床表现及检查所见记录在案,并随时记录病情变化和各种处理。
    8实验室检查
    在建立静脉通道的同时,检查血常规,血细胞比容,血生化,有条件的还要检查血气分析,血及创面细菌培养和药敏试验,晶体和胶体渗透压。
    9伴有化学物品中毒时,应采取相应急救措施。
    10留置导尿管
    作为观察有无休克的重要临床指标;根据尿量的多少,随时调整输液的速度和成分;观察血红蛋白尿的转归过程。根据近年来对休克复苏的经验,在伴有血红蛋白尿期间,在输液补足血容量的同时,还要加用4%甘露醇(20%甘露醇100mL加5%葡萄糖400mL)缓慢静滴利尿,尿量可达100~150mL/h,尿色转清后再减慢输液速度或停止输入。
    11对大面积烧伤病人,确认休克得到纠正,病情稳定后,再行MEBO清创术。
    12 镇静止痛剂的应用
    病人出现躁动,在补液纠正低血容量使生命指征恢复正常时,可以适量应用冬眠合剂,提倡半量滴入,维持亚冬眠即可。
    13 抗生素的应用
    因入院之初伤情重,创面新鲜,MEBO抗菌屏障未建立形成,易致细菌污染或浸袭。因此,烧伤初期无预防性抗生素应用阶段。提倡应用高效、广谱抗生素如泰能等药物。大面积烧伤用5~7天;特大面积烧伤用7~10天;特重烧伤患者用10~15天。
    14破伤风抗毒素的应用
    一般情况下均应肌肉注射破伤风抗毒素(TAT)1500~3000单位。皮试阳性者,应实施脱敏注射法。
    15注意保持室温
    由于大面积烧伤伤员裸露面积大,蒸发散热多,入院后多伴有寒战,需保持室温在28~32℃。
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